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揪出脑缺血的幕后真凶

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作者:  来源:BTV科教《健康北京》  时间:2019-01-22

       寒冬,天气转凉,这是卒中发病最高的时候,脑卒中也能取出来吗?如何预防脑血栓?发生以后又该如何治疗?本期节目特别邀请到来自北京医院神经外科主任王大明,帮大家找出脑梗死的“罪魁祸首”。

93岁老人突发脑卒中到底为什么?
      人体内有丰富的血管,就像家里的水管,源源不断把血液输送到身体的各个器官。如果血管用的时间长了,会不会也像水管一样生锈堵塞呢?它会引起身体内的器官如何变化呢?记者在北京医院采访到这样一位患者。
       这位躺在病床上的老人已经96岁,就在前几天他突然失去意识,身体不能动弹,来到医院后医生迅速给他进行了手术,他到底是怎么了呢?患者家属告诉记者,老人当时在家躺着看照片。当时家里人以为他晒太阳呢,过去喊他,老人既不说话也不睁眼,家人赶紧将老人送到医院。经过诊断发现老人得的是急性脑卒中,医生决定立即手术。家属说当时大夫从老人头部抽出几个血块,之后血管很快就恢复了,术后没多久老人意识清醒,四肢也开始可以活动,吃饭也能够自理了。
       是什么原因导致老人突发脑卒中?医生用了什么办法挽救了这位高龄老人的生命呢?王大明主任现场为大家讲解血管生锈后到底该怎么办。他告诉大家,血流要想保持正常的通畅,有三个条件。一是血管要完整,血管壁要完整;二是血流要很正常,因为血和水不一样,水是清澈的,但血液是黏稠的;三是心脏提供足够的动力。这样才能让血液正常流动循环。

血栓究竟怎样形成的?
       王主任介绍,血栓形成主要有两个情况,一是如果血管壁内壁出现动脉粥样硬化,脱落的斑块在原位就可能形成血栓。二是造成血栓的栓子从上游下来,如果在细血管位置就有可能造成堵塞。
       杨奕女士是王大明主任的患者。她今年48岁,有一天,她正好去北京医院看病,之前没有任何不适的症状,但是走到医院大厅一下就连续撞到了旁边的三个人。周围人一下子扶住了杨女士,并且发现她的嘴歪了。但她自己当时只感觉自己浑身无力,并没有其他异样的感觉。杨女士坐了一会儿后失去了意识,再醒来已经躺在了神经外科诊室。
       王主任回忆道,他是在导管室里见到的杨奕,当时正在准备给她做手术。王主任说,杨女士在活动中发病,连续撞了几个人,这说明她已经不能控制自己的手脚了。而且她发病很急。这些特点都符合脑血管病发病特点,也就是起病急、手脚不受支配、失去意识。
       据王主任介绍,在神经外科有一条专门为突发的脑血管病开通的绿色通道,医生会对患者首先进行评分,针对他的意识、肢体活动、言语等方面进行迅速的打分。他们还有一个内部的网群,会把患者评分的视频立刻发到群里,大家来进行响应。因为脑血管病患者的治疗往往会涉及到神经内科、神经外科、放射科、麻醉科等多个科室。大家都在群里,看到视频后就会马上响应,随时更新病人的情况。这样有利于医生做好下一步的医疗准备。

脑缺血的高危因素
       到底什么情况下容易患上脑血管病呢?
       王主任分析,造成脑缺血的高危因素主要分为两大类,一种是不可控的因素,比如年龄、性别、种族、家族史等,另一种是可控因素,如高血压、心脏病、糖尿病以及不良的生活习惯等。
       杨女士表示自己没有高血压、糖尿病,而且不吸烟不喝酒。但是她有先天性心脏瓣膜疾病,之后她接受了换瓣手术。做完手术后她每天都吃抗凝药,但是在发病当时,她体内的抗凝指标比标准稍差一些。王主任表示,瓣膜置换手术是导致血栓形成的高危因素。杨女士发病急,有过心脏瓣膜置换手术,抗凝药物使用效果没有达标,这些因素最终导致了她形成血栓,发病时正好血管内的血栓斑块突然脱落造成的脑血管堵塞。

溶栓是最好的治疗办法吗?
       王主任表示,脑血管病的致残率非常高,对于这么严重的疾病,大家应该多少了解一些治疗方式。血管狭窄严重除了要改善生活方式意外,还需要及早进行干预,比如使用药物治疗。脑血管病有复发的特点,如果检测发觉血管壁动脉粥样硬化在加重,甚至要进行外科治疗。
       越来越多的人对于导管手术治疗不再陌生,导管手术被用于治疗脑部缺血也进入了成熟阶段。目前,放置支架和内膜剥落术是外科治疗血管狭窄的方式。
       他介绍,溶栓确实是一个有效治疗血栓的办法,但是对于大血管闭塞的治疗效果并不好,开通率非常低。之前医学界有过相关的研究和统计,如果颈动脉末端血管闭塞的话,溶栓的开通率只有4%到8%。大脑中动脉近端闭塞的开通率也就在30%左右。如果不能把大血管开通,病人的死亡率和残疾率都非常高。因此,根据栓塞位置的不同,光靠溶栓治疗是不行的。他建议大家,血管闭塞以后要尽快到医院进行开通治疗。开通时间的早晚和治疗后的恢复状态有着直接的联系,闭塞开通越早恢复越好。

术后病人还要做什么?
       王主任表示,取栓是一个很新的医疗技术,效果远远比溶栓要好很多,它对血管开通的比率要比静脉溶栓高20%左右。接受手术后,患者需要配合内科进行药物治疗。他特别提醒大家,脑血管支架手术后,只需要服用半年到一年的药物,并不需要终生服药。而脑血管病往往多发,后续服药是为了预防在其他部位再次发生狭窄。
       颅内和颅外的血管是完全不同的。颅外比如颈动脉的手术已经非常成熟,该不该手术、什么情况下做、术后应该怎么办都已经非常清楚了。颅内血管相对更细、更迂曲、更薄。相比之下,颅内支架还属于发展阶段,风险比颈动脉支架要高。

 

 

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