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零距离走近一线病房

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作者:  来源:  时间:2020-03-20

新冠肺炎疫情的这场战役中,医院一直是关注的焦点。本期节目就带您走近一线病房。首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科副主任医师李侗曾是佑安医院第一批进入一线救治的医生。首都医科大学附属北京安贞医院的心脏外科危重症ECMO小组组长杜中涛医生是加入佑安医院驰援的精英人才。他们将为大家讲述真实的病房。
 
气溶胶成重要威胁
两位医生首先给大家介绍了前线救治的情况。李医生说,自己是从2月6日开始,从过去收治普通型病例的病区转到收治重症病人的病区。而杜中涛医生则是在2月14日接到了通知,说佑安医院有位重症患者,需要他带上一些设备和耗材。到达后,他对患者的综合情况进行了评估,患者持续处于低氧状态,很难去逆转。因此,杜中涛医生就为他安装上了ECMO,也就是体外膜肺氧合,俗称“人工肺”。此后,他们的团队也继续驻扎在佑安医院,协助患者的后期治疗。
现在,佑安医院的新冠肺炎患者只有不到10个了。随着北京的新发病人人数的减少,出院人数的增多,李侗曾表示,他们目前的工作重点还是在重症病例的救治以及出院患者的随访管理上。
进入病房的医护人员都要穿戴上特殊的保护服。他们头上戴的是一个全面型的正压通气头罩,对于有气溶胶传播风险的操作,比如气管插管等,可以起到防护作用。头罩上方有一个管路,可以往头罩里输送空气,保证医护人员有足够的氧气供应。患者病程进展比较快,感觉到憋气缺氧的时候,就需要医护人员进行气管插管。在这个环节中,可能会从患者的气道里喷出很多呼吸道分泌物,短时间内,在病房内就会形成气溶胶,这是对医护人员有威胁的。作为医护人员,也许正因为更了解这种危险。当自己不幸被感染之后,他们为了降低曾经并肩作战的同志们的感染风险,选择放弃接受气管插管的救治。武汉市武昌医院院长刘智明是这样,孝感市中心医院呼吸内科黄文军也是这样的。他们两位都在这场战役中牺牲了。
 
两次核酸阴性并不能排除疑似
李侗曾和杜中涛两位医生一直都是奋战在一线的,可以说也是了解并掌握疫情最新进展的人。在3月3日,《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》的试行第七版正式发布,在3月4日召开的北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会上,《病例临床路径》的第一版也正式发布。这其中有什么需要特别引起老百姓注意的地方吗?
李侗曾医生说,大家首先要注意传染源和传染途径。过去,大家可能认为传染源是新冠肺炎患者,但现在认为,有些轻症甚至无症状的患者也具有传染性。这也提醒大家一定要时时刻刻去做好防护工作。在传播途径上,这次又新增了粪便和尿液也具有传染性。在通风不好的卫生间,如果有感染者的排泄物,也有可能形成气溶胶。在治疗上,一般儿童的症状都较轻,孕妇和同龄人没有差异。另外,新版诊疗方案疑似病例排查标准更严,有些病例虽然两次核酸检测呈阴性,但临床医生还是认为不能排除可能性,因为他其他的表现都符合新冠肺炎的表现。所以要求患者除了两次核酸阴性外,还要求在发病一周后抗体也呈阴性,才可以把这个疑似病例排除。另外,方案对新冠肺炎患者的出院标准也要求更加严格。而以前出院后,患者要自我管理,现在则是要由当地的基层卫生部门以及社区帮助他进行管理。佑安医院现在有大约50位出院患者,两周过去了,这些患者也都到门诊随访。他们的复查核酸测试都是阴性的,还没有出现复阳的情况。
他也建议大家,一定要放松心态。从普通型比较轻的重症病例上来看,病人是没有后遗症的。病人只要过了隔离期,就可以逐渐恢复正常生活。家属要给予患者更多的关爱,帮助他们更快回到家庭中。
 
血浆治疗要求很高
杜中涛医生表示,有了《病例临床路径》,医务人员在诊疗当中也有了一个标准去参考和执行。在其中,也特别提到了康复患者血浆治疗的问题。关于血浆治疗,李医生解释说,血浆治疗是要选择在恢复期患者的血浆,因为他们体内已经产生了抗体,医生就要利用抗体去治疗正在发病的患者。首先,医务人员要保证血浆的安全,要求患者必须治愈了,并且排除患者有血液疾病的可能性。在采集血浆之后,医生也要对血浆进行消毒处理,杀灭其中的病原体,才能够给适合的患者去使用。现在从佑安医院康复出院的患者中,已经有超过10位患者主动来捐献血浆。
 
揭开ECMO神秘面纱
现在很多人关注ECMO,这种治疗究竟适用于什么样的患者呢?杜中涛医生说,ECMO主要辅助用于危重症患者,它主要辅助的是心肺。ECMO在国际上第一例成功的应用是在1971年美国的一位因车祸导致呼吸窘迫综合征的患者。我国是在2001年在广东进行了首例动物实验,在2002年首次成功救治了一名26岁暴发性心肌炎的女性患者。ECMO帮助患者恢复正常的几率有多大?杜医生说,ECMO主要有呼吸ECMO和心脏ECMO。这次新冠肺炎中,他们使用的是呼吸ECMO,也就是通过插管将血液引流出来,在体外有一个人工肺,帮助清出二氧化碳,加入氧气,静脉低氧的血就可以变成高氧合的动脉血。也就是说,即使肺部没有功能,患者也不会缺氧。他说,ECMO在这场抗击新冠肺炎战役中,最重要的作用是为患者后期康复赢取了宝贵的时间。
2月14日深夜,杜医生及其团队在佑安医院完成了第一例患者的救治。这位患者是一位59岁的男性。他说,ECMO是个重型武器,将人体的血液引出后再灌入到体内,流量一般为五到七升。在这么大流量的情况下,患者相对处于高危状态。这套设备出现任何问题都将会造成灾难性的后果。好在,最后他们的救治工作圆满完成。但是,ECMO一般的应用时间为一到两周。如果原发病能够得到及时的治疗,ECMO可以撤下来。如果原发病得不到治疗,ECMO能够发挥的作用也是很有限的。
本报记者周一根据BTV科教频道《健康北京》提供的资料编辑整理
该节目的播出时间为BTV科教频道周一至周五18:38,周六18:28播出

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