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揭开头晕背后的秘密

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作者:  来源:  时间:2020-07-16

       夏天,因为炎热下站立过久或出汗多而饮水不足可出现头晕;睡眠不足或者蹲起过猛也会头晕。说起“头晕”,很多人都有过感受。那么,什么原因可致头晕?头晕是否预示着某些疾病?本报专访了知名专家、全军神经内科学专业委员会主任委员、中国卒中学会眩晕与卒中专委会副主任委员、中国人民解放军总医院第六医学中心神经内科主任戚晓昆教授。他指出:头晕是人群中很常见的临床症候,其发病率和患病率均较高,是内科、神经内科及耳鼻咽喉科门诊就诊的主要症候之一,也是急诊就诊时的主要病症之一。因为头晕可能由多种疾病引起,应及早辨明病因,以免延误治疗。
    
■常见头晕可分四大类
       戚晓昆主任介绍:头晕及眩晕的概念容易混淆。头晕的病人不一定眩晕,但眩晕的患者都会有头晕,所以头晕是个大概念。常见的头晕可分为四大类。
       第一类:头昏
       头昏是头晕的表现之一。表现为大脑昏沉、不清晰感为主,少数可伴轻微头痛,可有轻度恶心等症状。例如,高血压病、贫血可以出现头昏。平时熬夜或是下夜班、休息太晚、过度疲劳等,也会感到大脑昏昏沉沉。特别是疫情期间穿着防护服在一线工作的医护人员(工作时不能吃喝,工作平均6小时或更长),几乎人人都有头昏的经历。
       第二类:眩晕
        眩晕就是常说的天旋地转,即看到原本固定的物体在“旋动”或感觉实际静止的自身在运动的感觉,这是运动错觉感。因而,患者表述天转地转,或者说墙“走”人不走,其实就是患者当时对外界客观物体运动的一种视觉错觉。
       第三类:失平衡或不稳感
       失平衡或不稳感是指身体出现不平衡的感觉,如走路时感到高一脚低一脚,或者不能走直线,即不稳的感受。
       第四类:晕厥前症候
       头晕不包括晕厥,但包括晕厥前的状态。就是说患者在晕厥之前,会有一些头晕的感受,例如头沉、头晕、看东西很模糊、眼前发黑,或伴有心慌、出冷汗等,这些属于晕厥前症候。如果突然晕厥了,则会有意识丧失,就不属于头晕了。
    
■头晕预示着多种疾病
       戚晓昆主任谈道:出现头晕可能预示着多种疾病,常见的主要有以下几种。
        1. 前庭性偏头痛:前庭偏头痛的诊断标准2018年才正式公布。这是以急性发作眩晕为主,或伴畏光、畏声、恶心呕吐,复发频次最多(可以数周,数月、或年计的复发,最多者达十数次或更多),症状持续时间数分钟至3天左右,伴或不伴头痛的疾病。该病好发于女性,常为男性的5倍;平均发病在50岁左右(儿童青年易可发生),尤其在紧张、劳累、情绪波动、经期、受凉或过热等情况下容易诱发。家族几代人或近亲常有类似症候或有偏头痛史。此外,该病给人印象深刻的一点是“来的快去的快”、戏剧性“表演”式发作。患者一旦睡好觉后症状可“烟消云散” 、“雨过天晴”。
        预防建议:对于前庭性偏头痛复发的预防,可采取减少或避免诱发因素,如情绪控制避免激动、防止受凉或过劳、避免紧张(应对考试等)、不吃易诱发的特殊食物等。为减少可能的发作也可以在医生指导下,用一些神经细胞膜稳定剂,如丙戊酸钠缓释片。
        2.良性阵发性位置性眩晕:该病也叫耳石症,是由于前庭器官椭圆囊或球囊内的“耳石”脱落,掉到了相连接的像“呼啦圈”样的半规管“管道”内,因耳石“碰撞”管道内感受平衡的结构而产生眩晕。该病为急性发作,总复发频次有数次或更多,每次眩晕持续以秒计算,多在10秒以内。与头位变化相关,在起卧床、抬头、转头时发生,而且基本上是朝某个方向出现眩晕为主。但保持一定的位置症状就会消失,往往直立行走时症状不明显。在头晕常见疾病中排在第1位。
       治疗建议:耳石症是年龄相关性疾病,即高龄者更多发生,尤其中老年人群,暂时无法预防耳石脱落。发生时以“耳石手法复位”治疗为主。戚晓昆主任说:科室每年都要做上千例这样的手法复位。有80%的患者耳石复位后症状马上就好,少数需要二次或多次复位,有的可短期服用倍他司汀减轻症状。 
       3.后循环缺血或梗塞:该病头晕呈急性或亚急性发病,有的可伴运动、感觉或语言障碍的疾病,以脑梗死或后循环缺血常见,复发平均在数次左右。在头晕当中,按国内研究显示:后循环缺血或脑供血不足引起的头晕发生率仍较高,总的排在第三或四位。尤其在动脉粥样硬化症的老年人群、脑缺血或已经有脑梗塞的病人。针对这种情况患者本人、家人及医生均要特别小心,高度重视。因有的后循环缺血或者梗死貌似以头晕或眩晕为主表现,但有的变化多端,令人猝不急防。所以像这种眩晕,也称为恶性眩晕,可能会致残或致命,要高度警惕防范。
       预防建议:对于后循环缺血或脑梗死复发的预防,需要按照脑梗死的或者缺血性脑卒中原则去干预。主要在于对动脉粥样硬化 “三高”的病因,即高血压、高血糖、高血脂等进行长期不间断地科学管理,抗血小板、降血压、调控血脂和血糖,定期到医院随诊和评估。
        4.主观性头晕:在长期慢性持续性头晕中,有的患者几乎天天晕,活动行走时头晕明显,躺下头晕消失,注意力分散时头晕不明显,而处于人多、密集的环境或不通风的场所时头晕显著,有的看到周围快速移动的车辆或人流即感头晕。还有的干家务时头晕不显,闲下来时头晕明显。这往往是主观性头晕,有的因持续性在姿势变化或走动时感觉头晕,故国际上2017年对此称为持续性姿势—知觉性头晕,是第二位常见的头晕疾病。
       防治建议:对于该病需要进行精神状态评估,根据评估结果进行精神方面的调理及药物治疗。患者自己也应提高素质和认识,避免焦虑、杞人忧天的意识,加强锻炼及学习。
        5.高血压性头晕:这类患者有一定的比例,常常被忽略。高血压病目前造成的卒中发病率、致死率在我国排第一位。因此,一定要知道高血压是疾病,家人有心脑血管病史者35岁以上或健康人群在50岁以上,应该养成自我测量血压的习惯。一旦血压高,应该长期进行药物干预,就像人每天要吃饭才不会饥饿一样,吃了降压药血压才正常,而不是血压正常了就不再吃药。
      6.其他头晕疾病:老年人群还常有直立性低血压性头晕、药物性头晕等。这种情况要在医生的指导下调整药物。
       最后,戚晓昆主任特别强调:除上述头晕疾病之外,对老年人还要注意系统性疾病的排查,比如贫血、甲状腺机能减退、营养不良等;有的头晕可能是机体隐藏着肿瘤;夏季炎热,补水不及时也会头晕。但不论是那种原因导致的头晕,都不要等待和大意,应尽早到医院进行确诊和治疗,以免耽误病情留下遗憾。□ 红岩/文

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