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“百元冠状支架”时代 将带来什么

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作者:  来源:  时间:2020-12-18

       2014年,我国首次成立了“心梗救治日”,确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。到今年,已经度过了7个年头。本期来到节目的嘉宾——首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师刘巍告诉大家,之所以选在11月20日有两层含义:一是如果心梗发作您需要立刻拨打120急救电话,二是治疗心梗刻不容缓,其黄金救治时间是120分钟,在120分钟之内要争取把血管疏通开。

支架为何大幅度降价?
      说到“心梗”的救治,不能不提到一种医疗器械,就是冠状支架。今年,国家开始组织冠状支架集中带量采购,使得均价1.3万元的支架下降到了700元左右,打折幅度达到了90%多。很多人惊讶地开始质疑相关企业,降价幅度之大说明原来的利润相当可观。但据调查,原来企业也挣不到那么多钱,都被一层又一层的中间环节把利润拿走了。而这一次国家的集中带量采购一方面相当于直销,减去了中间商。另一方面由于一次性带量导致企业薄利多销,还省去了宣传等费用,直接将实惠返还给了用户。
       作为我国心脏病方面专家,刘巍主任表示集中采购冠状支架有几方面原因:首先我国居民心血管疾病的发生比率比较高,心血管疾病人群达到了3.3亿,其中冠心病患者达1100万。所谓冠心病是指支配心脏的血管的冠状动脉发生了狭窄或者阻塞。而冠心病最严重的一个类型就是血管发生完全堵死,也就是心肌梗死。对于冠心病患者来说,目前主要的治疗方式分为药物治疗、支架治疗、手术治疗。其中,支架治疗占据了很大的比例。我国从2003年到现在,每年使用的支架数量都以20%到30%来递增。我国目前有91.52万人群已经进行了支架治疗,使用了150万个支架。有些患者因为没有支付能力,耽误了手术治疗的时机,加重了自身的病情。因此,他认为,站在患者的角度上来说,国家的这次集中采购支架给了很多人重获健康的机会。

支架价格下降,质量会不会也下降?
      对于支架价格下调,很多网友也是众说纷纭。有人说,过去支架费用太高了,原来1个支架能换6瓶茅台,现在1瓶茅台居然能换6个支架了!
       针对这位网友的发言,刘主任认为,把支架和茅台相比是不正确的。因为茅台并不是生活必需品,没有能力可以不买。而支架就不一样了,如果急性心肌梗死的患者不接受支架治疗,后果可能会危及生命。
       他说,自己从2001年就开始学习冠状动脉的介入治疗,但是一个支架的费用在3到4万元。因为,当时只有国外有生产支架的能力。所以,医生只能用进口支架。到了2003年左右,我国开始有支架的生产能力了,国外的支架价格也跟着下降了。到了今年,一个普通的国产药物支架只需要六七千元,进口支架的价格也下降到了一万二三。随着技术的提高,我国的生产支架能力也越来越强,而需要放支架的人也越来越多,成本也就下降了。
       大家关心的另一个问题也随之而来:价格下降了,质量会不会也下降呢?刘主任很肯定地表示,虽然价格下降了不少,但支架的质量还是有保证的。因为任何一个支架在出厂的时候,都会经过一系列的质量认证,必须达到国家标准才能够投入使用。
       另外,医生在拿到一个支架的时候也会进行检查,如果质量有问题也是不会使用的。医生评价一个支架的好坏有几方面标准:一是支架是不是柔软、很容易通过病变。二是扩张是不是很完全起来。三是随访一两年内,支架的贴药是否充分,发生再狭窄的比率和支架血栓的比率有多少。

支架的前世今生
      那么,支架到底是什么样的?它又是怎样帮助患者疏通心脏血管的呢?
       刘主任讲了个故事。在上世纪30年代的时候,德国有位专家拿自身做实验,亲手将尿管插入了自己的心脏,完成了人类历史上首次心脏介入造影手术。但是,他获得的手术成果并没有得到认可,反而让他丢了饭碗。终于在20年后,他的成果才得到了科学界的认可。他也因此获得了诺贝尔奖。
       过了34年后,1976年,瑞士的一名大夫开始研究,在心脏狭窄的部位放入一个类似气球的东西,通过气球膨胀来扩张血管。于是,他和妻子在厨房里制作了一个球囊。正好有一位36岁的心梗患者愿意接受医生大胆的想法。于是,他俩就联手一起完成了人类历史上第一例冠状动脉的球囊扩张术。这名医生的行为在当时也没有得到认可。最后,他被邀请到美国,这项技术也得以推广开来。
       1986年,世界首例冠状支架植入术完成。从此后,支架得到了不断改善和改良。现在的很多支架都是用铂金制成,保持了其柔韧性的同时,也更容易通过血管。现在的支架上面还涂抹了一层药物,在植入后抑制组织的增生,引起再狭窄。
       如今,第4代支架已经诞生,它是一种可降解的支架。随着技术的发展,最终患者会从中更加受益。

每位心脏科医生都很辛苦
       我国从1998年以后,进入了冠状动脉介入治疗的年代。刘主任说,对于一位患者来说,植入支架过多也会面临不少问题,比如支架再狭窄,或者支架中发生血栓等等。因此,医生首先要跟患者商量,植入支架的种类和数量。
       他曾经遇到过一位病人,此前接受了心脏搭桥手术,10年后,他体内的静脉桥出现了退化闭塞。手术中,他花了很大的力气才把病人的静脉桥开通了,在这根静脉血管上,他植入了5个最大长度的支架。患者目前的状况很好。所以,在某些患者的身上,确实有植入4到5个支架的可能性。如果想要避免狭窄和血栓,病人就要按时服药。
       有时,医生做一台手术需要5到6个小时。刘主任说,每位心脏科医生都很不容易,基本上一年365天,一周7天,一天24小时都在随时守护着心脏病患者的安危。另外,医生在手术中要承担很大的心理压力。他介绍道,很多医生都有高血压。“每次手术中,患者血压降低,医生的血压就会升高。”因此,他也呼吁患者能够给予医生更多的信任。

本报记者周一根据BTV科教频道《健康北京》提供的资料编辑整理
该节目的播出时间为BTV科教频道周一至周五18:30 周六20:00播出

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