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别让“坏情绪”伤了

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作者:  来源:  时间:2020-12-18

         “您知道吗?情绪对冠心病的发生、发展有着重要影响,调节情绪有助于冠心病病人的康复。”看到这样的话,有人可能会问:难道情绪也会影响心脏的健康?对此,首都医科大学附属北京安贞医院精神心理科主任贺建华教授告诉人们:冠心病是严重威胁广大人民群众寿命和生活质量的疾病之一,近年来由于各种原因,冠心病的发病年龄也逐渐年轻化。然而,在我们不断寻找治疗和预防冠心病的同时,许多人并不知道不良情绪与其有着密切的关系。

■抑郁使心梗风险升高三倍
       贺建华教授谈道:相关的13个前瞻性研究对大于 4000位健康个体进行了平均10年的随访,有重度抑郁的患者得冠心病的风险是无抑郁个体的4倍以上,那些有抑郁症状但还达不到抑郁症诊断标准的,即所谓“亚综合征性(Sub-syndromic)抑郁”患者得冠心病的风险也比没有抑郁者升高1.5—2倍。抑郁症作为心血管疾病发展过程中的一个独立危险因素,其危险度与高血脂、高血压、糖尿病等危险因素相当。流行病学研究显示:冠心病患者中抑郁患病率约20%;心梗后重症抑郁约15—30%,有65%至少表现为轻度抑郁;冠状动脉搭桥术前超过30%的患者有抑郁症状。大量研究证实:抑郁可以使冠心病病人心血管事件的发生率增加,抑郁也会使因心血管事件而导致的死亡率上升。国外研究显示:心梗后半年,有抑郁的患者中16.5%死亡,而无抑郁的病人中死亡率仅3%;心梗后1年半时,两组的死亡率分别为20%和6%。换句话说,抑郁使心梗患者死亡的风险升高了3倍以上。因此,抑郁症对于冠心病来讲,不管是在病前还是在病后都有着非常不利的影响。

■胸痛最常见原因是焦虑
       贺建华教授介绍说:除了抑郁,焦虑也是影响冠心病恢复的一种情绪障碍,其发生率甚至高于抑郁,在抑郁的患者中有相当一部分患者有焦虑共存症状。表现最强烈和最极端的例子是一种叫作“惊恐发作”的临床综合征,又称为“急性焦虑发作”。患者可以在1分钟之内由完全正常到不能自控,突然发作的心慌心跳,感觉心脏要从胸腔内跳出来似的,10分钟内达到高峰。患者除感觉胸闷憋气,有濒死感,出汗,周身无力之外,还会有极度的恐惧感,多半在30分钟内自然缓解。患者常常呼叫救护车,但发现在救护车到达时症状已经有所缓解,到医院检查多数不能发现异常结果。
       美国著名的心脏病学家Hurst说过:“胸痛最常见的原因并不是心血管病,而是与焦虑有关。”贺建华教授介绍:我们在医院某病房胸痛患者的调查中发现,99例因为胸痛来做冠状动脉造影的患者中包括做过支架来复查的患者,最终确诊为冠状动脉有病变的只有46例,一半以上的病人冠状动脉是好的。但是,这组患者中不管是否有冠心病,都有相当比例的患有焦虑和抑郁情绪,其中冠心病合并抑郁的有13%,合并焦虑的有37%,既有焦虑又有抑郁的有10.9%。可见焦虑也可成为冠心病的情绪障碍。

■抑郁不治疗心病会加重
       相对于冠心病与情绪障碍的问题来讲,冠心病合并抑郁的治疗率更低。对于服用抗抑郁药物,许多人有抵触情绪,主要担心药物的副作用。贺建华教授谈道:对药物不良反应的担心在情理之中也是非常必要的。人们拿到医生处方的药物后第一件事就是仔细阅读说明书,这种自我保护的意识本来没错,关键是患有抑郁的病人有一种扭曲的认知,倾向于过分夸大药物的副面反应而不去关注药物的治疗作用,特别是看到不良反应中有当前自己存在的症状时更加抵制,如有人说:“我本来就头晕,你给我的药吃了还会导致头晕,这个药不能吃!”而不去注意这样一个事实:药品能够被批准上市用于病人,最起码的一点就是不良反应的发生率应该是非常低的,可能是百分或千分之一的概率,并不是所有服用了这个药的人都会出现。同时也忘记了如果不治疗抑郁,冠心病、心绞痛或心梗的发生率将会增加很多倍,导致严重后果的发生。

■让专科医生帮助自己选择药物
       有些人认为自己吃的药已经很多了,再加上抗抑郁药会不会增加药物的相互作用和毒性呢?贺建华教授指出:这是个很重要的问题,有些药物之间的确会有相互作用,因此在开药时一定要找有经验的医生,告诉医生您正在服用哪些药物、您有哪些慢性病,让医生帮助选择最适合您的药物,选择那些相互作用少,而且有循证医学证据显示对心血管病人较安全的药物,不能盲目听街坊邻居说哪个药好或者盲目相信广告宣传哪个药好。怎么知道谁是有经验的医生呢?每一个高级职称的医师或者叫专家的医生,都有着自己较为擅长的专业方向,在每家医院自己的专家介绍上都能找到,可以帮助您寻找在治疗躯体疾病合并抑郁症方面有经验的医生。 
  
■良好情绪有助恢复健康
       贺建华教授说:在临床中我们看到,有的病人认为治疗冠心病的药物花费就比较高,再加上抗抑郁药,经济上有些紧张。表面看的确如此,但细想一下,如果合并了抑郁不去认真治疗,将增加冠心病人再发心绞痛和心梗的机会,同时增加患者死亡的风险,如此所有为冠心病花的钱不就白费了吗?事实上,大量研究显示:抗抑郁治疗能够降低冠心病人的治疗费用,比如抑郁缓解后患者可不再反复进行相关的检查和服用相关的药物。抗焦虑、抗抑郁药能够减少患者服用硝酸甘油等药物的次数。国外研究显示:接受抗抑郁治疗的患者住院时间比不接受治疗者缩短31.5天,可以想象这是一笔多大的费用。
       贺建华教授强调:在注意冠心病情绪障碍的同时,更不能忘记冠心病本身二级预防的药物,比如抗血小板聚集药、他汀类降脂药、控制血压、血糖的药物等等,按时到心内科医生那里复查心脏情况。家人应积极关注冠心病人的情绪变化,及早识别和正规治疗抑郁和焦虑,只有解除了心理上的抑郁,才能让我们的发动机——心脏,跳得更健康。 
□红岩/文摄

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