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警惕隐形中风

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作者:  来源:  时间:2020-12-20

      一位老人近几年出现了一系列不正常的情况,比如说自己看见了逝去的亲人、家人跟他说话他也不理、买来的蔬菜直接入锅、错把遥控器当电话、经常迷路等,甚至有一天,老人莫名其妙地盯着空鱼缸笑,回头又坐在沙发上哭……一开始,家人以为是老人年纪大了、糊涂了,也没怎么在意。可后来觉得他的症状越来越严重,而且让人害怕,这才赶紧带他去了医院。医生说,老人患的其实不是阿尔茨海默症,而是另一种常发于老年人的疾病——“隐形”中风。节目请到了北京大学第一医院神经内科主任黄一宁,为您介绍“隐身”的脑中风,补气通络粥等内容。

什么是大脑小血管病变?
      专家解释,老人其实患的是“隐身”的脑中风——大脑小血管病变,这种疾病在临床上很常见,卒中病人中有一半属于此类,如果任其发展,患者的智力会逐渐倒退,严重时也可危及生命。大脑小血管病变由于病灶小、位置特殊,不仅常人难以分辨,就连有些医生也很难看出来,甚至CT、普通核磁都可能看不出异常,需要进行一种特殊的核磁,才能发现病变。
       大血管的血管壁比较厚,有内膜、中膜、外膜三层,尤其中膜,具有丰富的平滑肌,不太容易破、堵,而小血管的管壁肌层薄弱,几乎就一层内皮细胞。小血管常常是从大血管直接发出来的,承受着与大血管相似的压力,因此更容易破裂出血。小血管病变可能是由小血管本身造成的,也可能是大血管动脉粥样硬化斑块脱落等造成的。它的病灶虽小,但也同样需要重视。一方面,小血管病变可能引起大脑相应区域的功能异常。像案例中的老人,就很可能是小血管病变造成颞叶或额叶缺血,导致他出现了能看到已故的亲人、错认物品等一系列精神上的幻觉问题。小血管病变如果影响丘脑,还可能出现语言选择性丧失,李医生就曾遇到过一个真实案例:一位老教授在生命的最后一段时间,只会说英语,完全不会说中文了。另一方面,如果小血管病变不积极治疗,随着时间流逝、年龄增长,出血点会越来越多,病情越来越严重。
如何自测大脑小血管病变?
       如此隐匿又危险的大脑小血管病变,怎样才能及时发现呢?专家为我们带来了3个简单的自测方法。第一种方法:棉签测试。棉签是神经内科医生的“必备武器”,用它划脚能查出95%以上的大脑或脊髓病变。方法:检查者拿一根棉签,以由轻到重的力度划受试者足底皮肤。划动顺序为:从脚跟外侧缘向上,至小趾根部隆起处,再转向内侧直至拇趾附近。结果:如果受试者脚趾向内收拢,说明神经系统正常;如果脚趾没有反应,称为足趾反射中性,可能说明周围神经感觉比较迟钝。如果大拇趾上翘、其余脚趾散开,是病态的反射,可能提示神经系统存在病变。专家解释,这个检查叫作巴彬斯基征,它的机理是一种原始反射的释放。正常情况下2岁以后大脑和脊髓发育成熟,症状就会消失。而脊髓的反射受大脑脑干控制,当中央前回皮层受损,就会出现原始反射。所以,如果成人检查结果为阳性,说明大脑或脊髓受损。第二种:画图测试。方法:在纸上以5毫米的间隔画螺旋线4到5圈,然后用另一种颜色的笔在间隔中间画一条线。结果:如果不能在10秒内画完第二条线,或者线条不光滑、压到了第一条线,可能提示小脑和锥体外系受损。
       专家表示,这是检测小脑和锥体外系的经典测试,可以判断肢体协调运动的能力。如果小脑和锥体外系受损,患者就很难完成这个动作。第三种:敲唇测试。方法:用橡胶小锤或手指敲击上嘴唇。结果:如果出现噘嘴动作,提示病理状态。敲击上唇时噘嘴,也是一个原始的反射,在婴儿时期的前两三个月可以出现。如果成人也出现敲唇时噘嘴,可能提示小血管广泛病变,额叶或双侧脑干受损。

如何保持心脑血管健康?
       想要保证血管健康,首先要保证血压正常,临床上,许多脑卒中患者都患有高血压。专家介绍,当血压>140/90mmHg就是高血压,而高血压是最容易控制的,低钠饮食、合理用药就是非常有效的措施。要想控制血压,正确测量是第一步,测血压时有两点需要注意:连续7次—10次测量血压,最高值与最低值应该相差20%以内,如果大于20%,说明自动调节能力不好;立位血压应比卧位血压高15mmHg—20mmHg,否则说明血压调节能力不佳。注意:卧位测量血压时,应先平躺10分钟;站立测量血压时,应先静站3分钟。每次测量血压,都要注意血压计需与心脏持平。
       同时,保持正常的血脂也很重要,目前,低脂饮食的观念已经深入人心,但低脂饮食不宜过度。研究显示,血脂过低会增加脑出血风险。这是因为大脑组织含有丰富的脂肪,适当摄入脂肪才能维持脑的正常活动。从日本1965年—1999年饮食结构变化与中风发病率的统计我们可以看出,饱和脂肪摄入量增加了15%,碳水化合物摄入量减少了22%,胆固醇水平升高了20%,中风的发病率反而下降了。当然,脂肪摄入过多也不利于健康,容易增加脑梗风险。那么,具体每天吃多少合适呢?膳食指南推荐脂肪摄入量应占总摄入量的25%—30%,因此建议健康成人每天摄入3小勺食用油+1个鸡蛋+鱼肉、红肉共2两(约巴掌大小)。
      生活中很多人喜欢跳广场舞,专家表示,跳广场舞既能愉悦心情,又能锻炼身体,有助于预防脑中风。节目推荐了补气通络粥,需黄芪20g、桂枝10g、天麻6g、大枣6颗、小米100g。制作步骤:锅中加水,放入黄芪、桂枝、天麻,大火煮开,转中火煮20分钟。滤去药材,药液中放入小米、掰开的大枣,煮成粥即可。黄芪补气益气;桂枝发散风寒、温经通络;大枣补气血;天麻息风通络、健脑益智;小米性凉,可以中和桂枝、黄芪的温燥。此方能益气固表、祛风通络,有助于心脑血管健康。
李雪源据北京卫视《我是大医生》节目整理

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