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王殊 北京大学人民医院乳腺中心主任

——本报与BTV科教《健康北京》联动 胸险就在身边

作者:  来源:  时间:2017-11-09

  如何通过“摸”和“看”来辨别乳腺癌

  乳腺癌的高危因素有哪些?

  不同的人要对应不同的检查方式

 

  

  近年来,乳腺癌的发病率呈现逐年上升的状态,是威胁女性健康的头号杀手。越来越多的女性,甚至男性都开始关注乳腺。本期《健康北京》特邀来自北京大学人民医院乳腺中心主任王殊,从乳腺癌的分类、产生的原因到早期自检,给大家做详细的解释。

 

  辨乳腺癌首先要学会“看”和“摸”

 

  据王主任介绍,乳腺癌的主要表现有两方面:一是能看见的异常,二是能摸到的异常。 “看”指的是用眼睛能观察出来的变化,这里首先要关注的是乳房外形的变化。比如说双侧乳房的不对称,一侧还很饱满,而另外一侧却出现了凹陷,或者形状不对称。还有就是乳头也发生了不对称,出现了偏斜,都值得大家关注。但也并不是说所有的“不对称”都是危险的信号。比如有一些不对称是先天性的,也有些是因为哺乳后产生的,这样的人就无须过分担忧。 此外,对于乳腺癌的症状可以从乳腺皮肤的改变与乳头的变化来看。王殊主任介绍,有一种叫炎性乳腺癌,它是恶性度非常高的一种肿瘤。它的皮肤就会很红很肿,而且在皮肤表面还出现了小点点,特别像橘子皮一样,这就叫橘皮症,它是炎性乳腺癌的表现。也有些乳腺上会长“酒窝”。也就是说在乳房上突然缩进去了一个小坑,这代表了Cooper韧带(乳房悬韧带)受到了侵犯。乳腺的整体结构表面是皮肤,然后是皮下脂肪,后面是腺体,再后面是肌肉。腺体和皮肤之间有脂肪层。在浅筋膜的浅层和深层之间会有韧带,是防止乳腺下垂的,起到固定乳腺外形的作用。如果发生了肿瘤将Cooper韧带侵犯的情况,它就会把皮肤嵌进去一个小坑,这需要引起大家重视。 王主任表示,良性和恶性肿瘤之间其实并没有那么明确的界限,带有一些迷惑性,需要专业医生来帮助病人做判断和治疗。除了“看” 之外,还要会“摸”。 据介绍,乳腺癌最主要的表现就是肿块。女性朋友最好能够坚持自检,如果发现有肿块,应该尽快就医。此外有些人的乳头会有溢液,流出了血性或者深咖啡样的溢液,都要引起大家警惕。首先,要仔细观察是单侧还是双侧;是一个孔还是多个孔;是血性的还是淡黄色清亮的。在医学上比较有意义的是单侧的血性溢液以及单乳的大量清亮溢液。如果摸到了肿块,就需要去医院做相关的检查,比如可以通过乳管镜看看里面到底有没有长东西。

 

  乳腺癌的高危因素都有哪些

 

  一些人认为,乳腺癌呈逐年上升,甚至出现了年轻化的趋势。但王殊主任却表示,这样的说法并不完全正确。她说,整体上看乳腺癌的发病率确实呈现上升。这其中,年轻的病人在增加,年老的病人也在增加。实际上并没有出现年轻化的趋势。只不过因为年轻的病人多了。也就是说,年轻的和年长的都在增加,并且年纪大的人增加的数量其实更多。 那么,到底哪些因素会诱发乳腺癌的发生呢?王主任介绍主要有以下几个:雌激素、家族遗传史、哺乳、其他(熬夜、不健康饮食、心理压力)。 说到雌激素,可能很多女性并不陌生,要想保持美丽的容颜、良好的身材都需要激素来做支撑。但任何东西都是双刃剑。如果雌激素暴露的时间和长度过长的话,就会增加乳腺癌的风险。什么叫雌激素暴露的时间和长度呢?比如说一些女孩的月经初潮来得特别早,绝经又特别晚,行经期就很长。激素比较旺盛的阶段就会比较长,这就叫激素暴露的时间增加,这就会增加乳腺癌发生的风险。 有些老人在绝经后或者围绝经的时候会出现很严重的围绝经期症状,比如出汗、心慌、脾气暴躁等,非常不舒服。这时如果您去妇产科就诊,可能医生就会说可以用激素替代疗法。这个时候你体内激素的整体水平是处于比较低的状态,如果人为补充进去外用雌激素,就会将雌激素暴露的时间增加,强度也会增加,同时也会增加乳腺癌发生的风险。 而家族遗传史对于乳腺癌的发生率是最近比较热的话题。但王殊主任说,实际上,大部分乳腺癌是散发的,也就是说非家族遗传的。在所有的乳腺癌中有家族遗传史的大概只占10%到20%。所以提醒大家不需要恐慌。王主任说,她的门诊就会经常碰到这样的病人,在母亲或者姥姥得了乳腺癌之后,自己也很担心会不会得上。其实,在家族里如果有人得乳腺癌,你的风险确实会比一般人要高一点点,但并不是绝对的高。这与家里人得病的年龄是有关系的。也就是说,亲缘关系越近,发病年龄越低,家族遗传乳癌的几率也就会增大。 哺乳是可以帮助女性降低乳腺癌风险的一件事。它主要是跟激素有关。女人在怀孕哺乳的时候,体内的孕激素会有明显的升高,在一定程度上对雌激素有着拮抗的作用。所以王主任提醒广大女性,该结婚的时候要结婚,该生孩子的生孩子,该哺乳的时候哺乳,正常的生活方式是可以帮助大家降低乳腺癌的风险的。 谈到其他因素时,王主任说,现在社会大家的工作压力和生活压力都比较大,很多人整天处于精神焦虑状态,经常在外吃喝,回家熬夜。所以她表示,健康的生活方式其实不光是对乳腺的健康,对生活的方方面面都有好处。

 

 

  每月一次自检,每年一次体检

 

  对于乳腺癌的早期发现,“自检”是一个很好的途径。在自检的时间选择上其实也是有讲究的。王主任说,最好在月经结束后一周。那个时候乳房是比较松软的,这时候查比较准确。 她建议大家可以在洗澡的时候进行自检。首先照镜子,看看乳房有什么样的变化,两边是否对称,乳房皮肤的颜色,乳头的变化等。 之后要摸一下乳腺。手法也很重要,手指一定要并拢,平着来摸。如果是掐或者捏,摸出来的肿块不算数。第二是顺序的问题,主要是不能漏。可以把乳腺看成一个圆形,中间画一个十字,分为内上、内下、外上、外下和中央区五个部分。不管你采用怎样的顺序,这五个区域不要漏掉。尤其最重要的是中央区,也就是乳头、乳晕这个区域。因为乳腺癌最多发生的位置是在外上,中央区大概占25%,发病率也是很高的,而且往往容易被大家忽略。 自检一般一个月一次。不管有没有摸到东西,建议大家都要定期去做体检。因为医生的手更为专业一些。 经常有人说:“乳房的肿块疼的就没事,不疼的就有问题。”但王主任说,这些都不是绝对的,有些乳腺癌体征是无痛性的肿块,有的也伴有疼痛。 但是,不伴有其他任何症状的单纯性疼痛,多半是乳腺增生的表现,是不需要特殊处理的,跟癌症没有关系。

 

  超声和钼靶是两个最重要的检查手段

 

  一向身体状况都很好的张阿姨,在一次乳腺钼靶检查中被检查出乳腺上有可疑的征象。而医生与她的对话更使她心情焦虑。她想不明白,一向不怎么生病的自己,为什么暗藏疾病的隐患呢?到底做B超还是钼靶检查? 汪主任介绍,究竟采取什么样的检查手段,其实跟不同年龄段有关系。年轻的时候乳腺比较饱满致密,这时如果去做钼靶检查,第一会比较疼,第二会看不太清楚。所以对于40岁以上的女性,一般医生会建议做钼靶检查,每年一次,最长不要超过两三年。超声检查适用于所有年龄段。所以对年轻的女性会比较建议做超声检查。 乳腺影像检查是有分级的。根据分级结果,有些严重的病人马上要做穿刺,因为有恶性的可能性。如果显示为三级,它发生恶变的可能性不足2%,可能会让病人半年做一次检查,通过缩短检查周期,来防止小概率事件的发生。除此外,高危人群(有家族史等)适合每年做一次核磁检查。 上面提到的张阿姨在发现了钙化情况之后,做了活检穿刺。王主任介绍,张阿姨乳腺上发现了一个肿块,肿块本身就有一些可疑的征象,比较硬。再做了影像检查后,发现它的形态比较不规则,又做了钼靶后发现了可疑的钙化。王主任说,目前最标准的做法是如果是可疑乳腺癌的病人,医生都会用穿刺活检或者真空辅助旋切的方法来做。(记者周一根据BTV科教频道《健康北京》提供的资料编辑整理)

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