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【周五大健康】​发现甲状腺结节 专家说“别慌”

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作者:红岩  来源:  时间:2021-08-30

 

近日,有读者在“学习强国”上看到“每日科技名词”提到了甲状腺结节。还想进一步了解:发现了甲状腺结节,是不是就等于得了癌症?如患有甲状腺结节应该怎么办?为此,本报专访了清华长庚医院甲状腺乳腺外科主任罗斌教授,他指出:有很多人在体检时发现了甲状腺结节,认为结节就是肿瘤,就等于“癌”+死亡,因此很焦虑和恐惧。实际上,研究发现我国城市中老年人,男性20%,女性50%以上都可以检查出甲状腺结节。好在甲状腺结节绝大多数是良性的,也无需治疗。即便是甲状腺癌,体检超声发现的多数是小于1—2厘米的小癌,总体讲甲状腺癌恶性度比较低,手术治疗效果好,大多数人可以和普通人群的寿命一样。因此,面对甲状腺结节,即便是甲状腺癌也不必恐慌。

    

清华长庚医院甲状腺乳腺外科主任  罗斌教授

 

甲状腺癌多发于女性 

了解甲状腺癌,先要知道什么是甲状腺?罗斌主任说:甲状腺是人体最大的内分泌腺体,位于甲状软骨下方由两侧叶和峡部组成,每一侧约栗子大小。它产生甲状腺素。每个人都要依赖甲状腺素,营养物质的代谢,身体各器官的功能都要依靠甲状腺素。甲状腺如果出了问题,身体很多代谢功能会受到影响。

那么,甲状腺癌为何高发?目前是什么样的状况?罗斌主任介绍说:甲状腺癌是头颈部肿瘤的第一位,常见于女性,男女比是1:3。从全世界看,不光是美国、日本、韩国,包括中国,甲状腺癌都是增长最快的一个癌。现在我国大城市已经居于女性恶性肿瘤的第3位。甲状腺癌的高发与环境、饮食都可能有原因,确切原因虽然目前还不清楚,但公认的最主要的原因是体检中广泛应用B超检查和各种医学影像学检查偶然发现相关。

韩国的研究发现:由于体检时常常顺便带上了甲状腺B超,结果甲状腺癌的发生率已经升到了第一位。而且发现的几乎都是2厘米以下的癌,主要是小于1厘米的甲状腺微小癌。虽然甲状腺癌的发生率增加10几倍,但甲状腺癌的死亡率并没有增加。我国目前的甲状腺癌的发病情况也类似韩国,越来越多的很小的甲状腺癌被体检B超筛查出来。现在为了减少甲状腺癌,特别是1厘米以下的微小癌不被过度检出,引起焦虑,国际上多数国家不推荐对没有症状的人群做甲状腺超声筛查。甲状腺癌的典型症状是脖子摸到“硬包”,一般是在喉结的下方可以摸到;或者脖子侧方摸到肿大的淋巴结;还有说话声音突然哑了,说明甲状腺癌侵犯了神经,影响了声带运动,声带“关“不上了,还会发生呛咳。

甲状腺癌的发生与辐射明确有关,例如我们的生活环境有很多的辐射,我们看病时X线检查,CT检查等设备和应用比二三十年前大大增加了,过多地进行X射线检查,也是甲状腺癌增加可能潜在的原因。另外甲状腺癌可能与某些饮食习惯有关,食入含碘食物过多可能与甲状腺乳头状癌发生有关。现在发现肥胖也是甲状腺癌的发生因素。

    

部分微小癌不必过度担心

小于1厘米的甲状腺癌是微小癌,它对人的健康有何影响?罗斌主任告诉人们:相当一部分很小的甲状腺癌对健康的影响不大,所以得知后不要害怕。因为微小癌的发生率在用B超体检后大大提高,在大医院的甲状腺癌日常手术中已经超过的50%,甚至更多。日本学者的研究表明:部分微小癌对健康几乎没有影响,原因有二个。

第一,国外十多年前就有过相关研究,就是在尸检时发现:有的人不是因为甲状腺癌去世的,而是因心脏病或是其他的癌症去世的,发现其中平均13%的人同时还患有甲状腺癌, 绝大多数是微小癌,但到去世时也不知道,证明这些癌“不带来风险”。

第二,日本1994年做了一个研究,体检用B超检查甲状腺和超乳房。发现了甲状腺结节后,然后进一步做穿刺进行确诊为甲状腺癌,比例是3.5%。和目前用手术确诊的甲状腺癌的发病率相比相差1000倍左右。这反过来说明一个什么问题?假如你不做B超检查,有相当一部分人得了癌都不知道,也没有因为癌去世,也就是说多数微小癌对你的生命没有构成威胁。

因此,甲状腺癌虽然高发,但没有必要惊慌失措。如果是一个“小癌”的话,绝大多数的治疗效果都是很好的,大多数人都可以和正常人一样。此外,虽然甲状腺癌的发病率在上升,增加的非常快,但甲状腺癌的死亡率几乎没有变化,美国、日本和我国的数据都没有变化,进一步说明这种癌对人的健康影响不像其他恶性肿瘤那样大。

    

患了甲状腺微小癌不都需要立即手术

罗斌主任解释到:甲状腺癌手术治疗效果明确也是最重要的治疗手段。虽然每一个大于1厘米的甲状腺癌都是由微小癌长大的。但尸体解剖的数据和近年来有日本、美国和韩国等地区的研究表明:部分低风险的甲状腺微小癌是可以动态观察的,长时间不长大。符合低风险的四个条件可以先不做手术。这个研究已经发表并成为日本治疗的规范“指南”。经过医生判断的“低风险癌”有四个条件:

第一,一般是癌小于1厘米;

第二,没有淋巴结转移;

第三,癌距离气管和神经等重要器官比较远;

第四,癌没有长出甲状腺包膜。

如果符合这四个条件,部分国外专家就认为可以先不做手术,现在日本观察了2000多例病人,在观察的时候,要看一看是否“长大”了,才会考虑是否手术。如果一直没有进展,也可以不开刀,有的已经观察近20年,仍没有进展,每半年到一年要复查一次,如果发现长大了3个毫米,或者是出现了淋巴结转移,就要考虑到做手术。

罗斌主任特别强调:一定要去有甲状腺专科的大医院进行手术,这种手术要求很高,有两个原因。一是甲状腺后面的神经非常重要,很娇嫩,受伤后会引起一段时间的声音变化。有经验的医生会处理保护得更好。二是专科医院对甲状腺的手术比较规范。 

罗斌主任特别提示人们:因为不知道甲状腺癌和结节的发病原因,所以暂时还不能进行很好的预防,但目前国际上并不赞成检查身体的时候常规查甲状腺B超。如果有甲状腺疾病家族史,脖子粗,或者大夫摸到甲状腺大了,可以进一步做B超检查。除了定期查体,平时可自检甲状腺。正常的甲状腺是看不到也摸不到的,需要注意的是,一旦看见或摸到就说明甲状腺增大,此时,自己可以对着镜子做吞咽的动作,如果这个增大的包上下移动,就可以判断它是甲状腺疾病,这时应该到正规的医院进行诊断和治疗,就能有效控制病情,一样享受高质量的生活。

冬野/专家照片

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